ASSOCIATION "DANSONS ENSEMBLE" – PONTCHARRA
SAISON 2019 / 2020
Possibilité de vous inscrire en ligne sur : http://dansesensemble.canalblog.com/

 

FICHE D'INSCRIPTION

NOM : 	             Prénom : 
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Cochez la (les) case(s) correspondant à votre (vos) choix
   Toutes Danses	         Latino		   Rock - West Coast Swing         

Débutant (lundi)	☐	Débutant (lundi)	☐	Niveau 2 (samedi sept.-nov.)	☐Niveau 2 (Mercredi)	☐	Niveau 2 (Mercredi)	☐			
Niveau 3 (Mercredi)	☐	

Entourer les montants correspondants à vos choix correspondant à votre choix :

Adulte			Etudiant		
COTISATION  D'ADHESION OBLIGATOIRE	20 €		COTISATION  D'ADHESION OBLIGATOIRE	20 €	
DEBUTANT – 1 cours	110 €		DEBUTANT – 1 cours	55 €	
DEBUTANTS – 2 cours 	165 €		DEBUTANTS – 2 cours 	85 €	
NIVEAUX 2 ou 3 – 1 cours	90 €		NIVEAUX 2 ou 3 – 1 cours	45 €	
NIVEAUX 2 ou 3 – 2 cours	135 €		NIVEAUX 2 ou 3 – 2 cours	70 €	
ROCK Samedi	40 €		ROCK Samedi	20 €	
	TOTAL				TOTAL		

Paiement des cours en début de saison par 1 chèque ou 3

Cochez la case correspondant à votre choix
Encaissement immédiat	 	Encaissement échelonné		
(mois suivant l'adhésion)			(1er à l’inscription avec adhésion, 2ème le 01 novembre 2020, 3ème le 01 décembre 2020) 

Cochez la case ci-contre si vous désirez une facture 	 

Le règlement des cours et  de l’adhésion est obligatoire à l’issu des 2 cours d’essai
Aucun remboursement ne sera effectué (excepté sur certificat médical)

SIGNATURE :

Nota : Vous êtes susceptibles d'être photographiés ou filmés lors des cours ou des soirées dansantes

Mail : association.dansonsensemble@gmail.com